美国癌症死亡率大幅降低，这4种癌症下降最显著！290万人重获新生

2020年1月8日，美国癌症协会（ACS）发布了最新年度统计报告《癌症统计2020（Cancer Statistics, 2020）》。报告显示，从1991年至2017年，癌症死亡率下降了29％，其中2016年至2017年下降了2.2％，这是有史以来单年度癌症死亡率下降幅度最大的一次！

从1991年美国癌症死亡率首次出现下降开始，到2020年，近30年的时间，美国癌症的死亡率一直在持续下降。

美国癌症协会此次公布的报告显示，最近10年美国的癌症数据（2008年~2017年），总体癌症死亡率平均每年下降1.5％，与其死亡率最高水平相比，因癌症死亡的人数减少了约290万，癌症死亡率持续下降。

这主要是因为4种癌症：肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率下降非常显著。而这4种癌症也是癌症死亡人数最多的。另外，在所有的癌症死亡中，肺癌是发病率最高的癌症，几乎占了四分之一人数。所以肺癌死亡率的显著下降同时也带动了总体癌症的死亡率下降，结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率下降幅度减缓。

具体数据表现为：

1990年至2017年，男性肺癌死亡率降低了51%；

2002年至2017年，女性肺癌死亡率降低了26%；

1989年至2017年，女性乳腺癌死亡率降低了40%；

1993年至2017年，男性前列腺癌的死亡率降低了52%；

1980年至2017年，男性结直肠癌的死亡率降低了53%；

1969年至2017年，女性结直肠癌的死亡率降低了57%。

相比之下，国内的癌症数据却不那么乐观。国家癌症中心2019年公布的数据显示：近 10 多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约 3.9％的增幅，死亡率每年保持 2.5％的增幅。2015 年恶性肿瘤发病约 392.9 万人，死亡约 233.8 万人，每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过 2200 亿，与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。

美国的癌症死亡率逐年下降，这在国际医学界是一个很好的典范，很大程度上反映了医学研究的进步，这也表明越来越多人正在从日益完善的卫生保健中获得好处。只不过，在不那么发达的国家和贫困地区，这些医疗福利还没有完全普及，影响了癌症死亡率数据。

但因为经济差异造成的癌症死亡率差异几乎是全世界都在面临的很难攻克的难题，即便是在医学发达的美国，也同样无法避免。

在去年发布的《癌症统计2019（Cancer Statistics, 2019）》报告中，研究人员已经注意到了这个趋势：基于财富的死亡率差距正越来越大。

在《癌症统计 2019》中，研究人员专门将美国所有的州县按照贫富水平划分为五组。在最贫穷一组里，约 21% 至 54% 的居民处于赤贫状态，而最富裕的一组人中仅 1.8% 至 10.8% 的居民处于赤贫状态。

分析结果发现，生活在最贫穷那一组的人，癌症死亡率显著高于生活在最富裕一组的人。例如，在 2012 年至 2016 年期间，美国最贫困地区的人口癌症总死亡率比最富裕地区的人群要高 20％左右。

“过去25年癌症死亡率的持续下降确实是一个好消息，甚至有点令人意外。”美国癌症协会监测信息战略主任Rebecca Siegel表示：“但社会经济差异所导致的差异实际上是在增大的。”和富人相比较，穷人患癌症以后的死亡率要更高。

研究人员去年曾指出，癌症死亡率总体比率的下降，可能是由于癌症检测的及时性、更好的治疗环境，以及对吸烟较好的把控等因素。

在很大程度上，通过改变生活方式对于癌症的预防效果是较为明显的，比如：戒烟。这一点，从男女肺癌死亡率的下降对比可以很好地看出，男性在1990年至2017年，肺癌死亡率降低了51%；而女性在2002年至2017年间，肺癌死亡率降低了26%，男性肺癌死亡率降低近乎是女性的2倍。

此外，如果可以进行早筛检查，其中一些癌症可能在并不致命的阶段就被治愈，尽可能做到早发现，早治疗，防患于未然。实际上，我们国家近几年也在提倡癌症的早期筛查和预防，但是和美国相比，收效并不是很显著。因为预防控制癌症并不只是禁烟、控酒那么简单，从预防风险因素到早期发现，再到治疗和姑息治疗的癌症全过程中，美国都采取了针对癌症的有效方式，包括针对个体和群体的癌症预防和控制干预措施。

美国积极推广早癌筛查，结直肠癌是4大主要癌症之一，但在过去的10年间，结直肠癌的发病率却以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上的人群进行肠镜筛查，2000年接受筛查人群的比例只有21%，但到了2015年，已经上升到60%。而在中国，50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅有15%。

专家指出，结直肠肿瘤从良性发展到恶性，一般需要15年时间以上，如果能在早期发现的话，治愈率其实很高。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，正是它的普及，让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。

除了早筛，美国抗癌药物的革新也是降低癌症死亡率的一大因素。

相比其他任何国家，美国人可以使用更具革新性的药物，因此在整体生存率方面获得显著益处。尤其是一些较罕见、预后较差的肿瘤，基础研究和相关医院的科研实力对病人的生存机会影响极大。

据统计：美国的癌症平均五年生存率是66%，中国是30.9%，药物是癌症患者延长生命的重要保障。

2015年统计数据显示，美国在研新药数量约占全球的48.7%，全球一半的新药几乎都在美国；排在第二和第三的英国、日本，占比仅有8.0%、7.0%；中国则占4.1%。

从统计数据可以看出，美国新药、新疗法在数量和前沿上具有领先全球的优势。

美国也是拥有靶向和免疫药物最多的国家，截至2018年，美国已经上市了96个靶向和免疫药物，中国仅有33个。

去年，美国总统特朗普正式签署了行政令。

强制要求美国医院必须披露和保险公司之间的协商价格。从2020年1月1日起医疗所有费用透明化。也就是说，从今年开始，要求美国所有医院必须公布他们对所有供应品、检测、所有手续收取的费用。

新的新医疗改革方案影响超全美6000多家和保险公司有协议的医院。旨在提高美国医院及医疗保险公司的价格透明度，使患者可以自由选择价格更便宜、质量更高的医疗服务。这一规定将强制医院在网上公开价格，供所有人查阅和比较。允许患者在网上比较所有的医院、医生和价格，以更低的价格得到更优质的医疗服务。

不少网友拍手叫好，虽然可能无法彻底改变美国天价医疗账单，但是，至少这是个开始，让人看到希望。

附：《癌症统计2020（Cancer Statistics, 2020）》完整报告查看链接：

https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21590